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菏澤市立醫(yī)院體外膜肺氧合(ECMO)救治團(tuán)隊(duì)
筑起危重癥患者生命防線

作者: 楊飛 來源: 菏澤日?qǐng)?bào) 發(fā)表時(shí)間: 2024-01-17 09:34

山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師任宏生(中)指導(dǎo)ECMO救治工作

ECMO即體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation),俗稱“葉克膜”或是“人工肺”,它是人工心肺系統(tǒng),用于對(duì)重癥心肺衰竭的患者進(jìn)行急救和生命支持。ECMO本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī),最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用,可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時(shí)間心肺支持,為危重癥的搶救贏得寶貴時(shí)間。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段,也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”,是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù),它是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū),乃至一個(gè)國家危重癥急救水平的一門技術(shù)。

2019以來,菏澤市立醫(yī)院開始大力發(fā)展ECMO技術(shù),積極推進(jìn)“膜肺+”救治模式,開展了膜肺+IABP、膜肺+CRRT、ECMO+IABP+CRRT等聯(lián)合治療,打開MDT診療思路,在醫(yī)院心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、心臟介入導(dǎo)管室等多科室協(xié)作下,完成了首例ECMO、IABP支持下冠脈介入治療,共成功救治200余例危重癥患者。同時(shí)開辟“膜肺前線戰(zhàn)場(chǎng)”,以高質(zhì)效“膜肺”轉(zhuǎn)運(yùn)保障,走出了“菏澤路徑”,贏得重癥救治主動(dòng)權(quán)。在ECMO技術(shù)的支持下,菏澤市立醫(yī)院急性心肌梗死救治成功率提升至80.6%,暴發(fā)性心肌炎救治成功率提升至90.7%,肺栓塞救治成功率提升至87.6%

勇挑重?fù)?dān)  開創(chuàng)我市ECMO救治先河

作為搶救生命的珠峰技術(shù),ECMO操作復(fù)雜,對(duì)技術(shù)要求高,每個(gè)步驟需要謹(jǐn)慎精心操作,且治療過程中易發(fā)生出血、感染及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。只有高質(zhì)量完成后期治療和護(hù)理才能提高患者的救治率。開展這一業(yè)務(wù)投入精力大,風(fēng)險(xiǎn)高,是對(duì)團(tuán)隊(duì)綜合能力的巨大考驗(yàn)。

“沒有ECMO技術(shù),在救治重癥患者時(shí),我們永遠(yuǎn)處在被動(dòng)狀態(tài)?!焙蕽墒辛⑨t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)副主任、ECMO救治組組長牛祖西說。在院黨委全力支持下,科室從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)來專家進(jìn)行指導(dǎo),經(jīng)過幾個(gè)月的刻苦學(xué)習(xí)、練習(xí),牛祖西熟練掌握ECMO所需的血流動(dòng)力學(xué)支持技術(shù)、呼吸支持技術(shù)、持續(xù)腎臟替代技術(shù)等一系列技術(shù)并組織全員培訓(xùn)。同時(shí),院領(lǐng)導(dǎo)多方協(xié)調(diào)爭(zhēng)取,備齊了各種所需的材料。至此,ECMO技術(shù)逐步在菏澤市立醫(yī)院獨(dú)立開展。

這個(gè)年輕而有力量的團(tuán)隊(duì)鉚足一股勁,因著共同的目標(biāo),大家夜以繼日地學(xué)理論、調(diào)設(shè)備、理流程、練操作,使出繡花般的功夫,逐步達(dá)到操作上精益求精、配合上嫻熟默契,力求操作過程準(zhǔn)確無差錯(cuò),竭盡全力守住拯救病人的最后一道防線。

精益求精  危難時(shí)顯身手

為更好地應(yīng)對(duì)危急情況,菏澤市立醫(yī)院ECMO救治組從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)演練,進(jìn)一步提高操作的流暢度、精確度,增強(qiáng)與隊(duì)友的默契。在治療中,面對(duì)患者,團(tuán)隊(duì)更加從容:評(píng)估患者病情、藥物劑量的配比、氧氣量的估算,消毒、鋪巾、穿刺,支管連接ECMO管路……整個(gè)過程精確有序,有時(shí)一個(gè)眼神就知道隊(duì)友下一步想要干什么,力求無縫銜接。

2023年12月29日上午,菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接到其他醫(yī)院的求助電話:一位52歲的患者出現(xiàn)心臟驟停,已施行心肺復(fù)蘇近1小時(shí),但是心率血壓仍難以維持,需要使用ECMO技術(shù)進(jìn)行治療。患者轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院后,胸痛中心立即給予介入檢查,排除急性心梗,同時(shí)為患者開展相關(guān)CT檢查和血液檢查,確診為暴發(fā)性病毒性心肌炎,隨即轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)治療。在牛祖西的帶領(lǐng)下,經(jīng)過醫(yī)師白國立、護(hù)理人員孔習(xí)習(xí)、呼吸治療師杜紅彪的共同努力,患者的血液再次流動(dòng)起來,監(jiān)護(hù)儀上的生命指標(biāo)又再次正常閃爍起來。

“ECMO的適應(yīng)癥分為兩大類。一大類是對(duì)心臟的支持,比如大面積心梗、暴發(fā)性心肌炎等引起的急性心源性休克,心臟手術(shù)后嚴(yán)重的低心排血量綜合征,以及心臟移植前短暫替代心臟功能等。而另一大類是對(duì)肺的支持,比如各種原因引起的呼吸衰竭,新生兒吸入性肺炎,肺移植之前的肺替代以及肺移植之后的輔助治療等?!迸W嫖髡f:“近年來,我們搶救的患者如嚴(yán)重泌尿系感染引發(fā)心衰、急性重度有機(jī)磷中毒心臟驟停、膿毒癥休克等,在 ECMO 支持下,均取得了良好的治療效果。在醫(yī)院相關(guān)科室的配合支持下,ECMO治療工作順利開展。”

守護(hù)生命  奉獻(xiàn)醫(yī)者大愛

日前,23歲的小王因暴發(fā)性心肌炎由外院轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)治療?!安∪藖淼臅r(shí)候幾乎沒有心跳,情況特別危急,我們?cè)u(píng)估后使用了ECMO技術(shù),幾天后病人就順利撤機(jī),各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。”牛祖西說?!霸谖抑委煹倪@幾天,醫(yī)生護(hù)士們幾乎是24小時(shí)不間斷守著我,喂水喂飯從不嫌麻煩,在我煩躁時(shí)還放音樂來給我平復(fù)心情,特別細(xì)心,真的特別特別感謝他們?!毙⊥跹酆瑹釡I地說。

ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)后,團(tuán)隊(duì)需要全程守護(hù),及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥、出血、肝臟衰竭等突發(fā)情況。牛祖西就守護(hù)在機(jī)器旁邊,以備隨時(shí)調(diào)整各種藥物的泵注速度,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的眼睛和手,每次都是寸步不離地緊盯患者監(jiān)護(hù)儀上每個(gè)數(shù)值的變化,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化和ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況,每隔一個(gè)小時(shí)進(jìn)行凝血功能、血?dú)鈾z測(cè)等,時(shí)時(shí)報(bào)告并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,高質(zhì)量完成刀尖上的護(hù)理工作。

對(duì)自身家庭、工作中的困難,ECMO救治小組的成員們默默克服,每次一個(gè)召回電話,他們立即無條件返院參與救治。就這樣,他們團(tuán)結(jié)一心,用淚水和汗水交織的努力,一次次攻克復(fù)雜病例帶來的挑戰(zhàn),鋪平ECMO技術(shù)的開展之路。

科室聯(lián)動(dòng)  奮戰(zhàn)每一場(chǎng)生死賽

ECMO救治需要多學(xué)科配合,醫(yī)院以患者為中心開展多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)模式,各專業(yè)協(xié)作配合,一次次保障患者的健康和生命安全。ECMO置管需要超聲科高水平的超聲下引導(dǎo),每次病情評(píng)估超聲科醫(yī)師都在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);急性心肌梗死所致猝死患者ECMO上機(jī)后,立即要做的是開通“犯罪血管”,此時(shí)心內(nèi)科嫻熟的PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)技術(shù)是最關(guān)鍵的治療手段,使阻塞的冠脈重新獲得血流,瀕死的心肌得到血液的供應(yīng)而重獲新生;ECMO上機(jī)之后,有些患者心力衰竭遲遲難以恢復(fù),此時(shí)IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)技術(shù)就派上了用場(chǎng),在它的支持下,心臟可以更加強(qiáng)有力地跳動(dòng);患者血管結(jié)構(gòu)走形變異或者嚴(yán)重休克狀態(tài)下血管塌陷等異常情況就需要介入科的處理……

同時(shí),ECMO也為其他科室提供了挽救生命的時(shí)間支撐,呼吸與危重癥科、心內(nèi)科、急診科、介入科、外科等多個(gè)科室在面對(duì)急救緊急情況,也會(huì)借助ECMO向死神搶時(shí)間,助力患者成功救治。各個(gè)科室通力合作,凝心聚力,他們都有共同的目標(biāo),那就是多搶救一個(gè)生命,多拯救一個(gè)家庭。

從開始摸索探求,到現(xiàn)在的得心應(yīng)手,菏澤市立醫(yī)院ECMO 救治團(tuán)隊(duì)一次次為患者爭(zhēng)奪生的希望,彰顯了這支青年團(tuán)隊(duì)過硬的綜合實(shí)力。不忘初心使命,團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)堅(jiān)持“不放棄每個(gè)患者”的信念,不負(fù)醫(yī)院信任,提升業(yè)務(wù)能力,用更先進(jìn)的診療技術(shù),為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

文/圖 記者 楊飛

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